Sorte mit POLONI Vorderseite Legende endet, ThORVNEN Rückseite Legende endet und Kreuze öffnen Legenden Marken.
Kubiak Typ I.4, Vorderseite Legende Nr. 14, Rückseite Legende Nr. 5.
Avers: auf dem Schild ein Doppelkreuz
+KASIMIR⸰D⸰G⸰R⸰POLONI
Revers: auf einem Schild der königlich-preußische Adler mit einer Krone auf dem Hals und einem bewaffneten Arm auf der rechten Seite
+MONETA(vier Ringe)ThORVNEN