Sorte mit dem Ende der Vorderseitenlegende POLONIE, dem Ende der Rückseitenlegende TOR...SIS und dem Anfangsstempel der Rückseitenlegende in Form von sechszackigen Sternen. Oberhalb des Schildes mit einer Adlerspitze, keine Interpunktion auf der Vorderseite.
Kubiak Typ I.8.
Avers: auf dem Schild ein Doppelkreuz
...MIR D G R POLONIE
Rückseite: auf dem Schild ein Adler des Königlichen Preußens mit einer Krone auf dem Hals und einem Wappen nach rechts, über dem Schild eine Spitze
✶MONET-TOR...SIS