Vorderseite: Basilika in Gostyń, im Rand Memento der Krönung des CVD.OBRAZV MATKI B.W GOSTYNIU 24.VI.1928. Rückseite: Mutter Gottes und gekrönter Jesus Christus, im Rand MATKA I KRÓLOWO BŁOGOSŁAW NASZEJ. Die Medaille ist signiert mit JW - Jan Wysocki und dem Wappen von Kościesza, dem Zeichen der Warschauer Münzanstalt. Die Medaille ist in Bronze geprägt, Durchmesser 55 mm. Die Medaille befindet sich in einem originalen Etui der polnischen Münze aus dieser Zeit.
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